牛奶，是乳制品的重要成员之一，因其含有丰富的钙、维生素D和优质蛋白，已经成为人们早餐的必备食品。有许多的研究和流行病学的调查表明，牛奶可以带来诸多的健康益处。但是近年来，关于乳制品与癌症高发风险的相关性研究频频被报道，又有网络、自媒体等断章取义，运用“非有即无”的简单化判断宣传，导致“牛奶致癌”的言论被广为流传。
2022?年，国家癌症中心公布了我国2016年肿瘤登记数据，约4?064?000例新发病例，其中肺癌是男性最常见癌症，占所有新发病例的24.6%，紧随其后的是肝癌、胃癌、结直肠癌、食管癌。这前5项癌症在男性新发癌症病例中约占69%。女性中乳腺癌则是最常见的癌症，占所有新发病例的16.7%，而肺癌、结直肠癌、甲状腺癌、胃癌位列其后，这5项癌症占女性癌症新发病例的约56%。
各类致癌最常见生活中的危险因素包括烟草、感染、酒精、情绪压力以及肥胖。作为大众应该从自身的生活方式出发，正确评估饮食整体化与疾病和健康的关系，科学理性地选择乳制品的种类和适宜用量。
2024年，哈佛大学公共卫生学院的研究人员在《美国临床营养杂志》发表了一篇题为“Lifetime?dairy?product?consumption?and?breast?cancer?risk:?a?prospective?cohort?study?by?tumor?subtypes”的研究论文。
该研究显示，终生、青少年、成年和绝经后，乳制品和牛奶的总摄入量与总体乳腺癌风险无关。
在这项研究中，研究人员分析了?1980?年至?2018?年?“护士健康研究?”中63,847名女性的数据。通过半定量食物频率调查问卷评估了成年期间乳制品的平均摄入量，并回忆了青少年时期的乳制品摄入量。运用多变量?Cox?比例风险模型评估乳制品消费与乳腺癌总体风险相关的风险比。
在32年的随访期间，共有5733?例浸润性乳腺癌病例，其中5298?例为绝经后女性。根据牛奶的摄入量，将患病人群分为3组，分别为牛奶摄入量每周＜3份，每周3-10份，每周≥10份。
研究发现，各组终生摄入的总乳制品和总牛奶量均与总体浸润性乳腺癌风险无关，而一生中较高的奶酪摄入量与总体乳腺癌风险降低有一定关系。
进一步分析显示，当总乳制品和牛奶的摄入量增加至每周＞21份，通过更年期状态和肿瘤亚型分析发现，绝经前乳制品高摄入量与?ER?阳性肿瘤的风险之间观察到负相关。
每周21份的乳制品或牛奶的消费量，对于普遍的居民意味着什么？我们可以从全国乳制品的消费情况看，2020年在城镇居民中最高的为北京32.4公斤/人/年，约为88g/d，而全国的平均水平仅为17.3公斤/人/年，约为47g/d。可以发现，目前我国人民的饮奶量距离《中国居民膳食指南》要求的
300-500g仍有很大空间，与文中所指出的高摄入量更是无法比较，所以，不必担心“饮奶致癌”的问题。
此前，2023年牛津大学的研究人员也对乳制品蛋白摄入与多种癌症发生风险的相关性进行了报道，在《British?Journal?of?Cancer》发表了一篇题为“Associations?of?intakes?of?total?protein,?protein?from?dairy?sources,?and?dietary?calcium?with?risks?of?colorectal，breast,，and?prostate?cancer:?a?prospective?analysis?in?UK?Biobank”的研究论文。
结果显示，经过平均9.4年的随访，发现了?1193?例结直肠癌、2024?例女性乳腺癌。乳制品总蛋白、牛奶蛋白和膳食钙摄入量与结直肠癌发病率呈负相关。乳蛋白摄入量与乳腺癌风险之间没有观察到显着关联。当添加胰岛素样生长因子-I?浓度到多变量调整模型中时，相关性基本保持不变。
综上，网络上流传的“牛奶致癌”言论回避癌症的种类、亚型，遗漏样本人群的饮食结构，忽略乳制品中多种营养素的协同作用和个体化等多方面衡量关键因素，却刻意凸显乳制品的摄入量与癌症风险增加的相关性，借此误导人们相信通过流行病学调查就能做出“致癌”的“因果关系”结论。
其实，在乳制品消费相对较低的人群中，牛奶的补充不但不会增加癌症发生风险，还有可能对整体健康发挥保护作用。
2023年，日本的研究人员在《European?Journal?of?Nutrition》发表了一篇题为“Associations?between?dairy?intake?and?mortality?due?to?all‐cause?and?cardiovascular?disease:?the?Japan?Public?Health?Center‐based?prospective?study”的研究论文。
这项前瞻性队列研究在平均19.3年的随访期间，发现?14,211?例男性和?9547?例女性因各种原因死亡。对于男性来说，总乳制品摄入量与较低的全因死亡风险呈非线性且相关。牛奶和发酵奶的摄入量与男性全因死亡率和心血管疾病相关死亡率呈负相关。奶酪消费量与男性心血管疾病相关死亡率呈负相关。女性的乳制品总摄入量与死亡风险之间没有关联。研究表明，对于日本人来说，乳制品消费与男性全因疾病和心血管疾病死亡风险降低相关。
均衡饮食、防止营养摄入失衡，才是身体健康的关键。就目前的研究证据来看，我国平均的乳制品膳食摄入量尚不足以达到对整体健康起保护作用的水平，关于乳制品摄入量增加会增加致癌风险的说法没有可靠的科学依据。
当前，我们更应该关注“隐性饥饿”对健康带来的风险。奶类摄入不足可能会引起“隐性饥饿”，最典型是缺钙。根据中国儿童青少年营养与健康研究报告显示，超过95%的中国儿童和青少年钙摄入不足。尤为重要的是，由于老年人合成代谢降低、分解代谢增强，因此应注意增加优质蛋白质、钙等的摄入量，以保证变化了的生理需求。
因此，建议优先满足300g/日牛奶的推荐摄入量，均衡饮食，合理选择乳制品种类。
作者:上海市第四人民医院?王莹
